Fluidoterapia em cães e gatos: como calcular manutenção, déficit e perdas

1. Fluidos são medicamentos

A diretriz AAHA 2024 reforça que fluidos podem produzir efeitos terapêuticos, mas também efeitos indesejados. Por isso, a prescrição deve ser individualizada e baseada na avaliação do paciente, na necessidade de fluidos e na resposta ao tratamento.

2. Ressuscitação, reidratação e manutenção não são a mesma coisa

A diretriz organiza o cálculo de fluidos em três fases principais: ressuscitação, reidratação e manutenção.

3. Hipovolemia não é desidratação

Esse é um dos pontos mais importantes da diretriz. Hipovolemia é problema de volume circulante efetivo e exige restauração rápida do compartimento intravascular. Desidratação envolve déficit de água e eletrólitos e costuma exigir correção mais sustentada.

4. Como a diretriz orienta a hipovolemia

Para pacientes hipovolêmicos, a diretriz recomenda pequenos bolus de cristaloide isotônico por via intravenosa ou intraóssea, com reavaliação após cada bolus.

O ponto central não é repetir bolus automaticamente. A recomendação é administrar, reavaliar e decidir se o paciente ainda precisa de mais volume.

5. Como calcular o déficit de desidratação

Para estimar o déficit de fluido, a diretriz apresenta uma fórmula direta:

Segundo a diretriz, pacientes desidratados geralmente precisam de entrega sustentada de fluidos ao longo de 12 a 24 horas, considerando também manutenção e perdas contínuas.

6. A necessidade total não é só manutenção

A necessidade total de fluidos deve reunir as fases relevantes para o paciente:

A diretriz cita diferentes fórmulas de manutenção e afirma que não há evidência clara de superioridade de uma sobre a outra. Entre os valores apresentados estão:

Também é citada a fórmula 30 × peso corporal em kg + 70 para estimar manutenção em mL por dia.

7. A via depende da gravidade

A diretriz orienta que a escolha da via deve considerar a gravidade do déficit e a capacidade do paciente de receber fluidos por via oral ou por sonda.

8. Fluidoterapia durante anestesia

A diretriz também reforça cautela durante anestesia. Em pacientes com função cardíaca e renal normais, os valores iniciais citados são:

A diretriz também destaca que a maioria dos animais saudáveis submetidos a cirurgias eletivas não precisa de fluidos no pós operatório. Nesses casos, o retorno precoce à alimentação e à ingestão de água é favorecido.

9. O risco que a diretriz mais chama atenção: sobrecarga

A sobrecarga de fluidos é descrita como complicação potencialmente fatal e, segundo a diretriz, é mais comumente causada por administração excessiva de fluidos.

Pacientes com doença renal, doença cardíaca, doença hepática ou que recebem grandes volumes de fluidos são citados entre os grupos de maior risco. Gatos e cães pequenos também exigem atenção especial.

10. O que monitorar

A diretriz reforça que o plano precisa ser reavaliado em intervalos regulares. Entre os parâmetros úteis para acompanhar resposta e segurança estão:

Conclusão

A diretriz AAHA 2024 muda o foco da fluidoterapia. A pergunta deixa de ser apenas quanto soro colocar e passa a ser qual problema estou tratando.

O raciocínio começa com a definição do objetivo: restaurar perfusão, corrigir déficit, manter hidratação ou combinar essas fases. A partir disso, o plano deve ser individualizado, monitorado e ajustado.